保險(xiǎn)單號(hào)碼：
　　
　　┌────────────────────┬────────────┐
　　│　　投保人姓名、地址　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　│
　　├────────────────────┼────────────┤
　　│被保險(xiǎn)人姓名、地址及其在本工程中的身份　│　　　　　　　　　　　　│
　　├────────────────────┼────────────┤
　　│建筑、安裝工程名稱、地址　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　│
　　└────────────────────┴────────────┘
　　

　　本公司依照建筑、安裝工程險(xiǎn)條款及在本保險(xiǎn)單上注明的其它條件，承保下
　　列財(cái)產(chǎn)：
　　
　　┌─────────────┬────┬───┬───┬───┬──┐
　　│　　　保險(xiǎn)項(xiàng)目　　　　　　│保險(xiǎn)金額│費(fèi)率‰│保險(xiǎn)費(fèi)│免賠額│備注│
　　├─────────────┼────┼───┼───┼───┼──┤
　　│（１）建筑、安裝工程（包括│　　　　│　　　│　　　│　　　│　　│
　　│永久和臨時(shí)工程及物料）　　│　　　　│　　　│　　　│　　　│　　│
　　├─────────────┼────┼───┼───┼───┼──┤
　　│（２）安裝工程項(xiàng)目　　　　│　　　　│　　　│　　　│　　　│　　│
　　├─────────────┼────┼───┼───┼───┼──┤
　　│（３）場(chǎng)地清理費(fèi)　　　　　│　　　　│　　　│　　　│　　　│　　│
　　├─────────────┼────┼───┼───┼───┼──┤
　　│（４）被保險(xiǎn)人在工地上的其│　　　　│　　　│　　　│　　　│　　│
　　│它財(cái)產(chǎn)（另附清單）　　　　│　　　　│　　　│　　　│　　　│　　│
　　├─────────────┼────┼───┼───┼───┼──┤
　　│（５）建筑、安裝用機(jī)器，設(shè)│　　　　│　　　│　　　│　　　│　　│
　　│備及裝置（另附清單）　　　│　　　　│　　　│　　　│　　　│　　│
　　├─────────────┼────┼───┼───┼───┼──┤
　　│（６）其它財(cái)產(chǎn)　　　　　　│　　　　│　　　│　　　│　　　│　　│
　　└─────────────┴────┴───┴───┴───┴──┘
　　

　　總保險(xiǎn)金額：人民幣（大寫）　　　　　　　￥
　　－－－－－－－－－－－－－－
　　保險(xiǎn)期限：　　個(gè)月：自　　年　　月　日起至　　年　　月　日二十四時(shí)止
　　保險(xiǎn)費(fèi)：人民幣（大寫）　　　　　￥
　　－－－－－－－－－－－
　　經(jīng)副理簽章：　　　　　　　保險(xiǎn)公司蓋章：
　　
　　┌───────────────────────────────┐
　　│注意：收到保險(xiǎn)單后請(qǐng)核對(duì)，如有錯(cuò)誤應(yīng)通知更正　　　　　　　　　│
　　└───────────────────────────────┘
　　

　　簽單：　　　　　　復(fù)核：　　　　　登記：　　　　　　會(huì)計(jì)：
　　簽單日期：　　年　　月　　日