編號：_________
本合同于_________年_________月_________日由_________（招標(biāo)人名稱）（以下簡稱“招標(biāo)人”）為一方和_________（投標(biāo)人名稱）（以下簡稱“投標(biāo)人”）為另一方按下述條款和條件簽署。
鑒于招標(biāo)人為獲得以下藥品和伴隨服務(wù)而進(jìn)行集中招標(biāo)采購，并接受了投標(biāo)人對上述藥品的投標(biāo)。本合同在此聲明如下：
1．本合同中的詞語和術(shù)語的含義與合同條款中定義相同。
2．下述文件是本合同的一部分，并與本合同一起閱讀和解釋：
　　　　（1）投標(biāo)人提交的投標(biāo)函和網(wǎng)上投標(biāo)報價；
　　　　（2）藥品需求一覽表；
　　　　（3）合同條款；
　　　　（4）招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)發(fā)出的《中標(biāo)通知書》。
3．投標(biāo)人將獲得以下藥品在招標(biāo)周期內(nèi)的獨家供貨資格，并委托_________為配送單位。
4．投標(biāo)人在此保證將全部按照合同的規(guī)定向招標(biāo)人提供藥品和服務(wù)，并修補(bǔ)缺陷。
5．合同所涉及的藥品名稱為：
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│品目號│通用名│商品名│劑型│規(guī)格│單位│生產(chǎn)│認(rèn)證│中標(biāo)價│采購量│
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6．招標(biāo)人在此保證，將在收到投標(biāo)人配送的藥品_________日后，向投標(biāo)人支付貨款。
招標(biāo)人（蓋章）：_________　　　　　　　投標(biāo)人（蓋章）：_________　　　　　　　
招標(biāo)人代表（簽字）：_________　　　　　投標(biāo)人代表（簽字）：_________　　　　　
_________年____月____日　　　　　　　　_________年____月____日　　　　　　　　
簽訂地點：_________　　　　　　　　　　簽訂地點：_________