保險(xiǎn)單號碼＿＿
　　本公司依照船舶保險(xiǎn)條款及在本保險(xiǎn)單上注明的其他條件，承保被保險(xiǎn)單位下列船舶保險(xiǎn)：
　　
　　┌────┬──┬───┬────┬───┬────┬────┬───┐
　　│船舶名稱│種類│用　途│制造年份│總噸位│保險(xiǎn)金額│保險(xiǎn)費(fèi)率│保險(xiǎn)費(fèi)│
　　├────┼──┼───┼────┼───┼────┼────┼───┤
　　│　　　　│　　│　　　│　　　　│　　　│　　　　│　　　　│　　　│
　　├────┴──┴───┴────┴───┴────┴────┴───┤
　　│航行范圍：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　├──────────────────────────────────┤
　　│總保險(xiǎn)金額：人民幣　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　├──────────────────────────────────┤
　　│保險(xiǎn)費(fèi)總數(shù)：人民幣　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　├──────────────────────────────────┤
　　│保險(xiǎn)期限：　　個(gè)月　自　年　月　日零時(shí)起至　年　月　日二十四時(shí)止　　│
　　├─────────────────┬────────────────┤
　　│注意：收到保險(xiǎn)單，請即核對。　　　│　　　　　保險(xiǎn)公司簽章　　　　　│
　　│　　　如有錯(cuò)誤，希即通知更正。　　│　　　　　　　　　　年　月　日　│
　　└─────────────────┴────────────────┘