廣東患者每次看病的門診藥費(fèi)、住院藥費(fèi)分別下降了3.6%和12.7%，上月22日，廣東省衛(wèi)生計(jì)生委舉行的廣東省綜合醫(yī)改進(jìn)展情況溝通會(huì)上，省衛(wèi)計(jì)委主任段宇飛透露，2018年1月，廣州將啟動(dòng)新一輪醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整，“要將體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值的項(xiàng)目?jī)r(jià)格盡可能調(diào)上去，將大型檢查、檢驗(yàn)項(xiàng)目?jī)r(jià)格調(diào)下來(lái)。”
熟悉醫(yī)療領(lǐng)域的人士或許已經(jīng)留意到了，就在同一天，首部《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法(草案)》交由十二屆全國(guó)人大常委會(huì)進(jìn)行初次審議。這部歷時(shí)近三年的《草案》，除著重強(qiáng)調(diào)公民依法享有健康權(quán)外，更明確提出禁止公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社會(huì)資本合作舉辦營(yíng)利性機(jī)構(gòu)。這其實(shí)清晰傳達(dá)了一個(gè)信號(hào)，國(guó)家希望通過(guò)完善政策設(shè)計(jì)，降低群眾享受醫(yī)療服務(wù)的成本。這與溝通會(huì)上釋放出的信息別無(wú)二致，也足以說(shuō)明：降低群眾的用藥負(fù)擔(dān)已經(jīng)成了從上到下深化醫(yī)療改革的一個(gè)基本遵循。
該如何降低群眾享受醫(yī)療服務(wù)的成本？老生常談的方向是堅(jiān)持醫(yī)療服務(wù)的公益屬性，同時(shí)，為了彌補(bǔ)公辦醫(yī)療資源供給的不足，允許社會(huì)力量進(jìn)入。這樣的效果如何？答案是不盡如人意，醫(yī)療改革之所以一直在路上，與改革的效果不佳也有很大關(guān)聯(lián)。當(dāng)然，這倒不是說(shuō)改革方向出了問題，關(guān)鍵還是具體的實(shí)施路徑被各種阻力或者漏洞所消解。比如，之前的藥品價(jià)格一直居高不下，根子就在于中間流轉(zhuǎn)環(huán)節(jié)太多，但后來(lái)的“兩票制”(藥品從藥廠賣到一級(jí)經(jīng)銷商開一次發(fā)票，經(jīng)銷商賣到醫(yī)院再開一次發(fā)票)扭轉(zhuǎn)了“戰(zhàn)局”，原因就在于切中了要害。
醫(yī)療改革要實(shí)現(xiàn)三贏，關(guān)鍵要打造共同體。在這方面，深圳羅湖的做法可資借鑒：基層為重點(diǎn)構(gòu)建醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)共同體，其主要的做法可以概括為打造三個(gè)共同體。
一是管理共同體，組建唯一法人的醫(yī)院集團(tuán)促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源全域貫通。整合區(qū)屬的多家醫(yī)院和若干社康中心，成立唯一法人的醫(yī)院集團(tuán)，實(shí)現(xiàn)人財(cái)物事統(tǒng)一管理。同時(shí)推行集約化管理，優(yōu)化資源配置，對(duì)內(nèi)部資源優(yōu)化重組，實(shí)現(xiàn)檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)，醫(yī)療資源互通。撤銷原有的行政后勤職能科室，成立后勤集團(tuán)，降低了運(yùn)營(yíng)成本。更為關(guān)鍵的是，建立了法人治理結(jié)構(gòu)，屬地政府履行出資人職責(zé)，委托理事會(huì)履行決策權(quán)、管理權(quán)，監(jiān)事會(huì)則負(fù)責(zé)監(jiān)督事宜。
二是服務(wù)共同體，健全醫(yī)療服務(wù)體系，促進(jìn)分級(jí)診療水到渠成。比如，做強(qiáng)做實(shí)社康中心，由醫(yī)院集團(tuán)引醫(yī)生、增藥品、添設(shè)備，保證了社康中心的服務(wù)能力，逐步構(gòu)建10分鐘優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。打造社康檢查、醫(yī)院診斷模式，醫(yī)院配置流動(dòng)診斷車到社康中心提供檢查拍片服務(wù)，經(jīng)由遠(yuǎn)程系統(tǒng)傳到診斷中心，半小時(shí)內(nèi)即可獲取診斷報(bào)告。群眾到社康中心首診，再去醫(yī)院集團(tuán)就診可享受免掛號(hào)費(fèi)，優(yōu)先預(yù)約專家門診、優(yōu)先安排輔助檢查、優(yōu)先安排住院的服務(wù)。
三是責(zé)任共同體，理順各方權(quán)責(zé)提高醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性。明確政府管理職責(zé)，由政府主要負(fù)責(zé)同志任醫(yī)院集團(tuán)理事長(zhǎng)，構(gòu)建高效辦醫(yī)決策機(jī)制，推動(dòng)人財(cái)物等資源下沉到基層，促進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公平可及。建立以服務(wù)績(jī)效為導(dǎo)向的補(bǔ)償機(jī)制，以“以事定費(fèi)、購(gòu)買服務(wù)、專項(xiàng)補(bǔ)助”方式，壓實(shí)政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的資金保障責(zé)任。同時(shí)，設(shè)立監(jiān)事會(huì)，構(gòu)建醫(yī)院集團(tuán)績(jī)效考核機(jī)制，將居民居民健康狀況、醫(yī)療費(fèi)用、服務(wù)質(zhì)量等作為考核指標(biāo)，考核結(jié)果與財(cái)政補(bǔ)助、集團(tuán)管理者年薪等掛鉤，壓實(shí)集團(tuán)的服務(wù)供給責(zé)任。
實(shí)踐證明，這種打造共同體的做法，實(shí)現(xiàn)了辦醫(yī)理念、模式的轉(zhuǎn)變，實(shí)現(xiàn)了服務(wù)能力、患者滿意度和醫(yī)務(wù)人員收入的提升，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本和群眾看病成本。（轉(zhuǎn)載自HC3i中國(guó)數(shù)字醫(yī)療網(wǎng)）
