隨著移動互聯(lián)網(wǎng)技術的迅速發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生及藥品行業(yè)開始試水互聯(lián)網(wǎng)化，致力于利用互聯(lián)網(wǎng)技術實現(xiàn)院前、院中、院后醫(yī)療及健康信息的聯(lián)動，全面改善患者就醫(yī)體驗。2016年12月8日，國家衛(wèi)生計生委發(fā)布《關于實施有關病種臨床路徑的通知》，要求提高臨床路徑實施與管理的信息化水平，提高臨床路徑實施效率，加強對臨床路徑的實時管理和全面統(tǒng)計分析，臨床路徑管理進入新的發(fā)展階段。
“當前的臨床路徑信息化建設模式及架構，已經不能滿足日益變化和發(fā)展的需求。如何在臨床路徑管理中充分利用移動互聯(lián)網(wǎng)技術與患者實現(xiàn)互動，讓患者真正參與到臨床路徑的實施過程中，這對臨床路徑的發(fā)展既是一個契機又是一個考驗。”2018年3月9日，在“第三屆西部醫(yī)院信息化大會”上，浙江省臺州醫(yī)院院長陳海嘯分享醫(yī)院臨床路徑管理實踐信息的集成與分享經驗時說。
浙江省臺州醫(yī)院院長陳海嘯
據(jù)陳海嘯介紹，浙江省臺州醫(yī)院自2004年開始探索臨床路徑管理，至今已有13年的時間。
截至2017年12月份，醫(yī)院共開展路徑191條，包含病種252個，入組例數(shù)41.38萬例，占出院人次的52.17%。臨床路徑共計服務患者41萬多例，真正做到了讓患者可預期地獲得醫(yī)療服務，縮短了住院時間，降低了醫(yī)療費用，規(guī)范了醫(yī)療行為，提高了工作效率，保障了質量和安全。
路徑設計：從患者就醫(yī)全流程需求出發(fā)
臨床路徑是為病人而做的小管理工作，它必須讓病人在看病過程中有更好的預期，知道接下來要干什么，做到有預期、有質量、有溫度。那么，臨床路徑應該怎么設計、怎么為病人創(chuàng)造價值？
浙江省臺州醫(yī)院臨床路徑強調從患者的就醫(yī)全流程需求去設計，將患者信息、醫(yī)院信息和院外信息整合起來，以患者入院前到離院后的服務為主軸，通過“院前虛擬路徑、知情同意、診療計劃、檢查通知、結果推送、手術安排、住院滿意度、離院服務”八項內容讓病人感覺到看病是可預期的過程。
陳海嘯介紹，浙江省臺州醫(yī)院從2004年開始實行臨床路徑知情告知，為患者解說治療方案、住院時間、可能需要接受的治療，讓患者簽署知情告知書，提高醫(yī)患溝通的有效性、依從性與規(guī)范性。同時，對于實施臨床路徑管理的患者，發(fā)放患者健康教育，詳細介紹病人住院期間每一天需要配合的事和注意事項；通過“住院管家”APP讓患者可以隨時查看診療計劃、近期推送的消息歷史，對已查看的信息顯示“我已閱讀”，保證信息交流的雙向有效。此外，患者隨時能對醫(yī)療操作進行滿意度評估，讓更多患者參與到路徑管理。
路徑管理：通過信息技術，提高工作效率，實時動態(tài)監(jiān)控
2005年，浙江省臺州醫(yī)院自主研發(fā)了一套以日程安排為主線，兼顧數(shù)據(jù)管理的臨床路徑信息管理系統(tǒng)，實現(xiàn)與HIS 等醫(yī)療系統(tǒng)對接、關鍵節(jié)點警訊提醒、單病種質量管理、路徑變異管理等規(guī)范要求，對病人從入院到出院整個住院流程中的主要診療活動實施監(jiān)控，醫(yī)生的每一個診療措施都是“規(guī)定動作”。
陳海嘯強調，臨床路徑管理還需要有比較嚴密的組織架構，浙江省臺州醫(yī)院在臨床路徑實施過程中重視醫(yī)護人員在臨床路徑管理的參與，因此組建了以臨床一線人員為主要成員的CP項目小組，明確分工，通力協(xié)作，減少行政干擾。同時，制定了臨床路徑項目管理制度、臨床路徑的申請實施與管理細則、臨床路徑實施評估及標準等一系列管理辦法，規(guī)范臨床路徑實施。
在路徑考核方面，浙江省臺州醫(yī)院建立了質量指標測量評價體系，通過對平均住院日、術前待術日、平均住院費用、手術費用、藥品費用、檢查費用、并發(fā)癥等14個指標實施月、季、年度評估，及時糾正質量偏差，規(guī)范醫(yī)療行為，確保醫(yī)療質量、醫(yī)療效率、醫(yī)療費用受控，保障患者安全。
信息集成：建立基于CDR的臨床數(shù)據(jù)中心，實現(xiàn)信息的集成與共享
在移動互聯(lián)網(wǎng)技術愈發(fā)成熟的今天，能否將醫(yī)生、醫(yī)療、患者，以及應急、后勤等信息無縫聯(lián)系起來，關系到醫(yī)院管理服務的提升和患者就醫(yī)體驗的改善。為此，浙江省臺州醫(yī)院對25個大系統(tǒng)、30多億條信息進行了規(guī)范化梳理整合，在不改造各業(yè)務系統(tǒng)的前提下完成了基于CDR的臨床數(shù)據(jù)中心應用的開發(fā)，即360度全景醫(yī)療視圖，實現(xiàn)了各個不同子系統(tǒng)之間的互聯(lián)互通和數(shù)據(jù)集成整合，展現(xiàn)患者全方面的醫(yī)療數(shù)據(jù)，給臨床醫(yī)生提供診療數(shù)據(jù)支持，為醫(yī)院開展各項臨床數(shù)據(jù)分析、醫(yī)療質量控制、運營管理、決策管理等提供數(shù)據(jù)支持。同時，為醫(yī)院開展臨床研究提供必要的數(shù)據(jù)及工具。
據(jù)陳海嘯介紹，基于CDR的臨床數(shù)據(jù)中心具備集成多源、同屏展現(xiàn)、不同場景應用、會診/MDT場景等功能，醫(yī)護患可以在同一個屏幕上同時查詢到以病人臨床電子病歷為基礎的各類信息，應用場景包括門診、社區(qū)和醫(yī)院，醫(yī)生可以一鍵調閱在院患者、出院患者等信息，最終實現(xiàn)醫(yī)護協(xié)同、醫(yī)患互動，醫(yī)、護、患路徑數(shù)據(jù)交互共享與集成。
陳海嘯表示，浙江省臺州醫(yī)院接下來將繼續(xù)探索臨床路徑管理與HRP、云圖像等系統(tǒng)的融合，結合統(tǒng)一的疾病診斷分類DRGS系統(tǒng)，推動定額支付標準的制定，達到醫(yī)療資源利用標準化，進一步增強與患者線上互動能力，全面改善患者就醫(yī)體驗。（轉載自HC3i中國數(shù)字醫(yī)療網(wǎng)）
